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子宮頸がん予防ワクチンの積極的勧奨の差し控え期間に、定期接種の機会を逃した方が、定期接種の年齢を過ぎて、任意接種として自費で接種した場合、舞鶴市が定める上限額の範囲内で費用の助成を行います。
注:これからHPVワクチンの接種を受けたい方はこちら(外部リンク)(別ウインドウで開く)をご覧ください。平成9年4月2日以降に生まれた女性は公費負担(無料)で接種を受けることができます。
次の1から4までをすべて満たす方
1)令和4年4月1日時点で舞鶴市に住民登録があり、
2)平成9年4月2日から平成17年4月1日までに生まれた女性で、
3)16歳になる年度(高校1年生相当)の年度末までにHPVワクチンの3回接種を完了せず、
4)17歳になる年度(高校2年生相当)以降、令和4年3月31日までに自己負担で2価ワクチン(サーバリックス)または4価ワクチン(ガーダシル)の予防接種を受けた方
※自己負担で接種を受けたときに舞鶴市民でなかった方でも、令和4年4月1日時点で舞鶴市
民であれば舞鶴市が申請先となります。
なお、令和4年4月1日時点で舞鶴市以外の区市町村に住んでいた方は、その市区町村の予
防接種担当窓口にお問い合わせください。
以下の書類を提出先までお送りください。
①ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書
②現在の住所がわかる本人確認書類のコピー(住民票の写し、健康保険証(両面)、運転免許証など)
③接種記録のわかる書類のコピー(母子健康手帳「氏名・生年月日がわかるページとHPVワクチンのページ」など)
※③がない場合、医療機関が発行する証明書(様式あり)に代えることができます。
なお、証明書を医療機関から発行してもらう際、文書料を請求された場合、その文書料は自
己負担となります。
④接種費用の支払いが証明できる書類の原本(領収書および診療明細書、支払証明書など)
※1)総額のみが記載された領収書では受付できません。金額の内訳がわかる診療明細書などを
一緒に提出してください。
※2)助成額には上限があります。
※3)④がない場合は、HPVワクチンの予防接種を受けるために支払った金額に関わらず、助成す
る金額は舞鶴市が決定します。
申請書類が到着後、書類審査を行います。審査の結果、支払対象となる場合は申請から1から2か月程度で、指定の口座にお振り込みします。申請書類が不足している場合や確認したいことがある場合には、審査に時間がかかったり、書類の追加提出を求めることがあります。
<申請書類提出先>
舞鶴市こども家庭センター 予防接種担当
中総合会館内2階
電話:0773-68ー9155
令和7年(2025年)3月31日(月曜日)まで(必着)
注)申請書類が不足している場合、書類の追加提出を求めることがあります。追加提出書類も
令和7年3月31日までに市に到着する必要があります。申請期限まで余裕をもって申請してください。
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(様式第1号)
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書(様式第2号)
舞鶴市役所健康・こども部こども家庭しあわせ課