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まちづくり出前講座申し込みフォーム入力画面

[2017年6月8日]

まちづくり出前講座申し込みフォーム

1. 団体名またはグループ名（必須、1文字以上、100文字以内）
2. 人数（必須、3文字以内、半角英数(記号)）
3. 申し込み者の氏名（漢字）（必須、15文字以内）
4. 申し込み者の氏名（フリガナ）（30文字以内）
5. 郵便番号　（記入例：625-0000) （1文字以上、8文字以内、半角英数(記号)）
6. 住所（必須、30文字以内）
7. 電話番号（必須、13文字以内、半角英数(記号)）
8. ファクス番号（13文字以内、半角英数(記号)）
9. メールアドレス
（確認のためメールアドレスをもう一度入力）
10. 希望日時　第1希望　（　記入例：平成28年10月10日14時30分　）（必須、20文字以内）
11. 希望日時　第2希望　（　記入例：平成28年10月11日14時30分　）（20文字以内）
12. 会場の名称（30文字以内）
13. 会場の住所（必須、40文字以内）
14. 会場の電話番号（13文字以内、半角英数(記号)）
15. テーマ　第1希望番号（1文字以上、3文字以内、半角英数(記号)）
16. テーマ　第1希望テーマ名（30文字以内）
17. テーマ　第2希望番号（3文字以内、半角英数(記号)）
18. 第2希望テーマ名（30文字以内）
19. 備考（300文字以内）

　