あしあと
外来や入院等により、医療機関等の窓口でお支払いになった医療費(※1)が、自己負担限度額を超えている場合は『高額療養費』の支給申請をすることにより、超過分の医療費が支給されます。
※1 入院時の食費負担や差額ベッド代、部屋代、保険適用外分（保険適用外の治療や文書料等）等は含みません。
高額療養費の申請につきましては、以下のリンクからご確認ください。
「国民健康保険高額療養費の支給申請手続きの簡素化（自動振込）を開始します」
http://1711005352834a/（別ウインドウで開く）
自己負担限度額
自己負担額については、年齢や所得によって異なります。（下表参照）
| 区分 | 内容 | 自己負担限度額(月額) | 年間上限 |
|---|---|---|---|
| ア | 所得（※2）が901万円を超える | 270,300円＋（総医療費－901,000円）×1％ ≪140,100円≫（※3） | 1,680,000円 |
| イ | 所得が600万円を超え901万円以下 | 179,100円＋（総医療費－597,000円）×1％ ≪93,000円≫ | 1,110,000円 |
| ウ | 所得が210万円を超え600万円以下 | 85,800円＋（総医療費－286,000円）×1％ ≪44,400円≫ | 530,000円 |
| エ | 所得が210万円以下（住民税非課税世帯を除く） | 61,500円 ≪44,400円≫ | 530,000円(※4) |
| オ | 住民税非課税世帯 | 36,900円 ≪24,600円≫ | 290,000円 |
※2 所得とは、国民健康保険料の算定の基礎となる基礎控除後の総所得金額等
※3 ≪≫内は、過去12カ月以内に、同一世帯での支給4回以上あった場合の4回目以降の限度額
※4 年収約200万円未満であることが確認できた方は、年間上限410,000円を適用し、令和9年8月以降に償還払いにより支給
【70歳から74歳までの方】
区分 | 内容 | 自己負担限度額(月額) | 年間上限 | |
| 外来 (個人単位) | 外来＋入院 (世帯単位) | 外来＋入院 (世帯単位) | ||
| 現役並みⅢ | 同一世帯に、住民税課税所得が690万円以上の70～74歳の国民健康保険被保険者がいる方 | 270,300円＋（総医療費－901,000円）×1％ ≪140,100円≫（※5） | 1,680,000円 | |
| 現役並みⅡ | 同一世帯に、住民税課税所得が380万円以上690万円未満の70～74歳の国民健康保険被保険者がいる方 | 179,100円＋（総医療費－597,000円）×1％ ≪93,000円≫ | 1,110,000円 | |
| 現役並みⅠ | 同一世帯に、住民税課税所得が145万円以上380万円未満の70～74歳の国民健康保険被保険者がいる（※6） | 85,800円＋（総医療費－286,000円）×1％ ≪44,400円≫ | 530,000円 | |
| 一般 | 現役並みⅠ～Ⅲ、低所得Ⅰ～Ⅱに該当しない方 | 22,000円 （年間上限216,000円） | 61,500円 ≪44,400円≫ | 530,000円(※7) |
| 低所得者Ⅱ | 同一世帯の世帯主及び国民健康保険被保険者が住民税非課税（低所得Ⅰ以外）の方 | 11,000円 （年間上限96,000円） | 25,700円 ≪24,600円≫ | 290,000円 |
| 低所得者Ⅰ | 同一世帯の世帯主および全ての国保被保険者が住民税非課税で、その世帯の各所得（年金の所得は収入から差し引く控除額を826,500円として計算。給与所得から10万円を控除）が0円となる人 | 8,000円 | 15,700円 | 180,000円 |
※5 ≪≫内は、過去12カ月以内に、同一世帯での支給4回以上あった場合の4回目以降の限度額。
※6 ただし、下記に該当する方は、区分が「一般」となります。
※7 年収約200万円未満であることが確認できた方は、年間上限410,000円を適用し、令和9年8月以降に償還払いにより支給
| 区分 | 内容 | 外来+入院 |
|---|---|---|
| ア | 所得（※2）が901万円を超える | 252,600円＋（総医療費－842,000円）×1％ ≪140,100円≫（※3） |
| イ | 所得が600万円を超え901万円以下 | 167,400円＋（総医療費－558,000円）×1％ ≪93,000円≫ |
| ウ | 所得が210万円を超え600万円以下 | 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％ ≪44,400円≫ |
| エ | 所得が210万円以下（住民税非課税世帯を除く） | 57,600円 ≪44,400円≫ |
| オ | 住民税非課税世帯 | 35,400円 ≪24,600円≫ |
※2 所得とは、国民健康保険料の算定の基礎となる基礎控除後の総所得金額等
※3 ≪≫内は、過去12カ月以内に、同一世帯での支給4回以上あった場合の4回目以降の限度額。
【70歳から74歳までの方】
| 区分 | 内容 | 外来（個人単位） | 外来＋入院（世帯単位） |
|---|---|---|---|
現役並みⅢ | 同一世帯に、住民税課税所得が690万円以上の70～74歳の国民健康保険被保険者がいる方 | 252,600円＋（総医療費－842,000円）×1％ ≪140,100円≫（※4） | |
| 現役並みⅡ | 同一世帯に、住民税課税所得が380万円以上690万円未満の70～74歳の国民健康保険被保険者がいる方 | 167,400円＋（総医療費－558,000円）×1％ ≪93,000円≫ | |
| 現役並みⅠ | 同一世帯に、住民税課税所得が145万円以上380万円未満の70～74歳の国民健康保険被保険者がいる方（※5） | 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％ ≪44,400円≫ | |
| 一般 | 現役並みⅠ～Ⅲ、低所得Ⅰ～Ⅱに該当しない方 | 18,000円 (8月〜翌年7月の年間 限度額144,000円) | 57,600円 ≪44,400円≫ |
| 低所得者Ⅱ | 同一世帯の世帯主及び国民健康保険被保険者が住民税非課税（低所得Ⅰ以外）の方 | 8,000円 | 24,600円 |
| 低所得者Ⅰ | 同一世帯の世帯主および全ての国保被保険者が住民税非課税で、その世帯の各所得（年金の所得は収入から差し引く控除額を80万6,700円として計算。給与所得から10万円を控除）が0円となる人。 | 15,000円 | |
※4 ≪≫内は、過去12カ月以内に、同一世帯での支給4回以上あった場合の4回目以降の限度額。
※5 ただし、下記に該当する方は、区分が「一般」となります。
高額療養費の計算方法
計算方法は、年齢によって異なります。
ただし、同一世帯内で合算することもできます。
【70歳未満の方 】
【70歳から74歳までの方】
・各月の1日から末日までを1カ月として計算
・医療機関等や「医科」「歯科」の区別なく計算
・外来（個人単位）の限度額を適用後に、外来+入院（世帯単位）の限度額を適用
【70歳未満の方と70歳から74歳までの方が同じ世帯の場合】
この申請等についてご不明な点は、舞鶴市保険医療課までお問い合わせください。
舞鶴市役所福祉部保険医療課
電話: 0773-66-1003（国民健康保険係）0773-66-1075（後期高齢・福祉医療係）
電話番号のかけ間違いにご注意ください！
